必须要管!

　　打鼾，除了自己不知道

　　周围人，都知道

　　而且，如果伴有一定频次的呼吸暂停现象，就有可能是一种非常严重的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（OSAHS）征。

　　一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡临床表现。

　　由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病、性功能障碍、脑血管疾病、记忆力下降等并发症，甚至出现夜间猝死。

　　二、OSAHS发生的原因

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生的原因主要有上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常三方面原因，具体来说：

　　（一）上气道解剖结构异常或病变

　　1.鼻腔及鼻咽部狭窄。如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、慢性鼻—鼻窦炎、腺样体肥大等。

　　2.口咽腔狭窄。如扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等。

　　3.咽喉和喉腔狭窄。如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷等。

　　4.上下颌骨发育不良、畸形等。

　　（二）上气道扩张肌张力异常

　　主要有颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉松弛，是 OSAHS 患者起气道反复塌陷阻塞的重要原因。

　　（三）呼吸中枢调节功能异常

　　主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低。

　　三、OSAHS的临床症状

　　（一）打鼾

　　打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的特征性表现。这种打鼾音量大，鼾声不规则，时而间断。

　　（二）睡眠中发生呼吸暂停

　　较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。

　　（三）夜尿增多

　　患者夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多。

　　（四）白天嗜睡

　　患者表现为白天乏力或嗜睡，注意力不集中，甚至开车出现嗜睡导致车祸发生。

　　（五）头痛

　　由于缺氧，患者出现晨起头痛。

　　（六）性格变化和其他系统并发症

　　患者脾气暴躁、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病。

　　四、如何诊断OSAHS

　　需要做多导睡眠监测。

　　多导睡眠监测（PSG）是诊断各种睡眠障碍相关疾病的“金标准”，是在全夜睡眠过程中，通过仪器连续并同步地记录脑电、眼电、心电、肌电、血氧、肢体运动、体位、鼻气流等近 20 项指标。

　　五、如何治疗OSAHS

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗可以采用手术方式，也可以采用非手术治疗。

　　（一）非手术治疗

　　1.调整睡眠姿势。尽量侧卧位或俯卧位，因侧卧位可减少舌根后坠，俯卧位可避免舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。

　　2.减肥。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 60% 以上呈不同程度的肥胖体型，可采取限制食物量，增加运动等方式减肥，体重下降 10%，可伴有呼吸紊乱指数降低 50%。

　　3.戒酒及避免晚间服用安眠药。酒精和一些药物（如安眠药、镇静剂以及抗组胺药物）可以使肌肉比平时更加松弛。如果咽部肌肉松弛，更容易阻塞气道，加重鼾症及睡眠呼吸暂停。

　　4.持续正压通气治疗（CPAP）。这是成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的首选和初始治疗手段。可选择普通固定压力 CPAP、智能型 CPAP（AutoCPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP） 通气。

　　5.口腔矫正器。可将舌根向前牵引，使其与咽后壁分开，以增加口、咽、气道间隙，从而减轻或解除阻塞症状。

　　6.药物治疗。变应性鼻炎患者应用抗组胺药，甲状腺功能减退应用甲状腺素，以及垂体激素分泌异常，中枢性疾病的治疗等。

　　（二）手术治疗

　　手术方式包括悬雍垂腭咽成形术、腭咽成形术、激光悬雍垂腭咽成形术、鼻腔扩容术、扁桃体切除及腺样体切除术、气管切开术、舌和舌根手术、舌骨悬吊术、低温等离子射频消融术等。

　　温馨提醒：如果有鼾症相关问题，可到赣医一附院呼吸与危重症医学科门诊就诊。

　　推荐专家

　　朱涟敏，赣医一附院呼吸与危重症医学科主治医师。2018年6月至2019年3月在复旦大学附属中山医院进修。

　　擅长：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊治以及支气管镜等操作。

　　（本文由杨楠根据呼吸与危重症医学科朱涟敏医师的讲解内容整理）

　　部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除